中医药学,源远流长,博大精深,它对许多常见病、多发病的临床疗效是客观存在的。在肝癌治疗方面中医药也确实有其独特之处,某些中药虽然对缩小肿块作用不十分理想,但却能帮助现代治疗方法取得更好的疗效。就肝癌治疗而言,西医较多注意的是局部治疗,而中医更加重视整体调理,两者结合,取长补短,相得益彰,会进一步提高肝癌的临床治疗效果。这一点已为大量临床实践所证实,也是我国在肝癌防治研究领域的最大特色和优势。
过去人们习惯认为,中医药在肝癌治疗中的作用只是在西医没有办法时调理调理而已,仅仅是一种辅助措施。然而,事实上中医药在肝癌治疗的全过程中均可发挥积极的作用,如中药中有许多是药食两用的无毒天然品,具有扶正、提高免疫力的功效,可用于高危人群长期服用以预防肝癌的发生及术后复发;在放化疗时,服用中药可减轻毒副反应,提高临床疗效;对不能耐受放化疗的患者,服用中药在起到一定抑癌作用的同时,对一些并发症如黄疸、腹水、疼痛等也有一定的疗效,尤其在改善患者生存质量、延长生存期方面具有独到之处。因此,我们认为中医药可以也完全应该贯穿于肝癌防治的全过程。只要坚持从中医和西医两个不同体系的基础理论出发,根据肝癌的生物学特性、临床分期和发展趋势,有计划地应用现有的中医、西医治疗手段,针对每一位患者实行个体化综合治疗,就会大幅度地提高我国肝癌的治愈率,改善患者的生活质量,延长生存期。目前,中西医结合治疗已经成为肝癌的基本治疗模式,它将随着中医 基础研究和肝癌临床研究水平的不断提高而得到进一步的完善和发展。
我们学校中西医结合临床学科属于国家教育部重点学科,其主攻方向就是肝癌的中西医结合治疗,现在同时为国家中医药管理局中医内科(肿瘤)重点学科和上海市中医肝癌专病治疗中心,其主要临床治疗特色表现在以下几个方面:
1.中药综合调治,预防术后复发
以辨证施治为原则,对肝癌手术切除后的患者,根据个人体质情况及检查、手术结果等,采用中药口服、静脉滴注等方法,进行综合调治,以减少复发和转移。口服方药以扶正为主、兼顾祛邪,静脉滴注药物采用具有明确抗癌疗效的中药注射制剂如华蟾素、斑蝥素、康莱特等。口服中药,坚持长期使用;静脉滴注,每季度一疗程(2周)。
2.中药缓释剂瘤内注射治疗中期或手术后复发肝癌
肿瘤内直接注射抗癌药物是治疗肝癌的有效方法之一,但由于肝脏肿瘤多数血流丰富,药物难以停留于肿瘤局部长时间发挥药理作用。抗癌中药去甲斑蝥素对于肝癌具有明确的疗效,可用于肝癌内注射,但也同样存在由于血流冲刷等原因而影响临床疗效。为此,我们选择了一种新型的药物缓释辅料——泊洛沙姆407,利用其低温时呈液态,体温时成凝胶状的特性,将去甲斑蝥素与泊洛沙姆407结合制成缓释剂,用于肝癌瘤体内注射,使药物较长时间停留于瘤体内发挥作用而减少其在其它部位分布,使全身毒性减轻。治疗时采用B超引导,将缓释剂经皮穿刺注射入肝脏肿瘤内,每周1-2次。此疗法适用于数目少于3个、直径大于3cm、便于穿刺注射给药的瘤体。该缓释剂已作为院内制剂应用于临床,治疗肝癌50多例,疗 效与肝动脉化疗栓塞相当,而毒副作用却明显减轻。
3.中药配合化疗,减轻毒副反应
肝动脉化疗栓塞是肝癌的主要非手术疗法,但其毒副作用明显,如骨髓抑制、肝功能损害等,对行介入治疗的患者,同时予以中药调治,可减轻化疗的毒副反应,提高机体的耐受力,巩固和提高治疗效果。本科室住院患者行介入治疗时,常规予以中药调治,可使患者较好地耐受介入治疗,毒副反应明显减轻。
4.中药辨证施治,提高晚期肝癌患者生存质量
中医药在晚期肝癌的治疗方面具有较大优势,一方面可以使用“以毒攻毒”的中药直接抗肿瘤治疗,另一方面可以通过扶正的途径配合化疗,减轻毒副反应。对不能化疗、体质较差、出现并发症的晚期患者,也可通过服用中药,减轻临床症状,提高生存质量,延长生存期。
通过对300余例住院肝癌患者的治疗结果进行统计,采用系统的辩证施治的方法,使已有腹水、黄疸的晚期肝癌患者的生活质量明显提高,中位生存期由以往的2.7个月延长至6.9个月,有相当一部分晚期肝癌患者存活超过一年,长期带瘤生存的患者也为数不少。