医案名称：肺癌术后伴多处转移案

患者姓名：邵某 性别：男

第1次就诊

首诊日期：2023年3月4日

主诉：纳差1月余

现病史：患者2017年3月9日因肺部占位行手术治疗，术后病理：右肺中叶低分化腺癌。术后行化疗4个疗程（末次2017年7月5日）。2017年10月9日复查提示：纵隔多发小淋巴结，左侧肩胛骨、胸骨及部分椎体高密度影，转移不除外，遂行吉非替尼治疗，后因不耐受停药、降低药量，断断续续服至2020年2月。2023年2月10日骨扫描：右肺癌术后，全身多发性骨转移，较前增多。2023年2月16日，头颅MR：两侧小脑半球强化灶，转移瘤考虑。2023年2月8日，CEA：8.60 ng/mL、CA125 5.09 kU/L、CA199 39.4 u/mL、前列腺特异抗原：13.1 ng/mL。刻下：纳差、乏力、消瘦、头痛、手抖、四肢冷、尾骶部胀痛。唇紫面暗目浊，舌红，苔薄黄,脉沉细。

既往史：否认既往史

过敏史：否认过敏史

家族史：否认家族史

四诊摘要：纳差、乏力、消瘦、头痛、手抖、四肢冷、尾骶部胀痛。唇紫面暗目浊，舌红，苔薄黄,脉沉细。

中医诊断：肺积（气阴两虚挟瘀、癌毒内窜证）

西医诊断：肺癌术后伴多处转移

治则治法：益气养阴活血、攻癌解毒

处方：党参30g,白术15g,山药15g,陈皮12g,黄芪15g,干石斛15g,麦冬15g,砂仁9g,燀桃仁30g,火麻仁30g,郁李仁30g,盐杜仲15g,茯苓皮15g,骨碎补15g,炒鸡内金12g,炙甘草9g。28帖，每日1剂2次200ml，水煎内服。

第2次就诊

就诊日期：2023年4月2日

主诉：同前

现病史：病史同前。20天前，开始服用奥西替尼靶向治疗。

刻下：药后纳谷渐香，痰多，手抖、四肢冷、尾骶部胀痛。唇面暗目赤，舌暗红，苔薄黄,脉沉细。

处方：上方减郁李仁30g，加桂枝12g，盐补骨脂30g。28帖，每日1剂2次200ml，水煎内服。

第3次就诊

就诊日期：2023年4月30日

主诉：同前

现病史：病史同前。2023年4月20日，住院复查：头颅MR:较（2023-2-17）退缩。刻下：胸闷，药后纳谷渐香，咳痰减少，手抖减轻，四肢冷、尾骶部胀痛。唇面暗目赤，舌暗红，苔薄黄,脉沉细。

处方：上方减桂枝12g，加川牛膝15g。28帖，每日1剂2次200ml，水煎内服。

按语：

肺癌是支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。中医依据整体观念治疗肺癌晚期，从患者整体出发，重视脾肾二脏，调节机体气血、阴阳、脏腑的平衡，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，抑制肿瘤细胞的继续扩散转移，还能提高患者的免疫力和抵抗力，增强患者体质，提高生存质量，延长生存时间。患者元气亏虚，故见乏力；脾气不足，不能运化水谷，可见纳差、消瘦。《黄帝内经》有言：“脾胃也，仓廪之官，五味出焉”、“清阳出上窍，……清阳发腠理，……清阳实四肢”。清阳不升，故可见头痛。《周慎斋遗书》也有说：“脾胃一伤，四脏皆无生气”。气虚则血液运行不畅，故见尾骶部胀痛。唇紫面暗目浊等症状。党参、白术、山药、陈皮、黄芪用来益气健脾，人参、黄芪大补脾胃之气。石斛、麦冬等药物用以滋阴。桃仁既能活血又能通便。通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于扶正元气，减轻放化疗的副作用，缓解放化疗对机体的损伤，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，有助于巩固放化疗的疗效，降低复发转移几率，进一步延长生存时间。

老师评语（工作室老师）：

此案分析得当，体会深刻，该生中医经典理论知识扎实。脾胃是后天之本，是气血生化之源，人体的生命活动所需的一切能量都有赖于脾胃的提供，如果脾胃功能运行失常，则影响气血、精微的生成、输布，从而导致五脏六腑、四肢经络失去濡养、正气衰惫而致多种疾病的发生，“内伤脾胃，百病由生”“脾胃虚损，元气无所充养”“脾胃为养生之本”“四季脾旺不受邪”“有胃气则生，无胃气则死，纳谷则昌，失谷则亡”等。中晚期癌症患者，大多数患者由于摄入不足．身体进入负平衡状态，另外癌细胞不断消耗人体正气，出现消瘦、乏力、食欲缺乏、神疲等以脾胃虚弱为主的症状。患者有十分胃气，就有十分生机，一分胃气，就只有一分生机。故要在癌症的治疗过程中重视患者的胃气，重视补益脾胃。

病历整理者签名：谢玮/李霞