李某，男，73岁，已婚，农民，安徽人，居住安徽阜阳农村。

初诊：2005年8月16日（农历七月十二，处暑前3天）

主诉：右上腹疼痛2月余。

现病史：患者因“右上腹疼痛”于2005年6月10日在安徽阜阳肿瘤医院CT检查示：①肝癌伴瘤体破裂可能；②少量腹水。2005年6月17日于上海东方肝胆医院就诊，B超示：肝癌，肝硬化，腹水；MRI提示：肝右叶11cm×15cm×16cm病灶，考虑原发性肝癌。医生建议患者进行保守治疗，因家贫不愿继续住院，遂到门诊求助服用中药汤剂治疗。证见右上腹部隐痛，纳眠可，二便调。

体检：神志清，精神差，面色黧黑，形体消瘦，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染；心率78次/分，律齐，两肺未闻及干湿啰音；腹部膨隆，右胁肋部轻度压痛；舌边紫暗，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：血常规：白细胞9.6×109 /L，红细胞2.7×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板200×109/L；肝功能：总胆红素30.6μmol/L，直接胆红素10.1μmol/L，丙氨酸转肽酶73U/L，门冬氨酸转肽酶63U/L；乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)；甲胎蛋白＜30μg/L。

中医诊断：肝癌（癌毒炽盛，血瘀湿滞）

西医诊断：原发性肝癌

辨证论治：患者染有乙肝病毒，加之常年劳逸不节，致机体平衡失调，癌毒内生，癌块阻滞气血，不通则痛，故右上腹隐痛；癌块生长消耗气血，戕伐正气，则见精神差、面色黧黑、形体消瘦；脏腑功能受损，脾虚不运，水湿内阻，则腹部膨隆；水湿阻滞，胆汁不循常道而外溢，见巩膜轻度黄染；舌边紫暗，苔白腻，脉弦滑均为血瘀湿滞之象。此为癌毒炽盛，血瘀湿滞证，法当解毒抗癌，化瘀除湿。以自拟方治之。处方：

生地黄30g，赤芍20g，丹皮15g，茯苓皮15g，泽泻12g，石见穿30g，猫人参30g，生薏苡仁30g，夏枯草10g，干蟾皮15g，守宫粉（吞服）5g，山药12g，鸡内金12g，焦三仙（各）12g。14剂，每日1剂，水煎取浓汁300 ml，温服。

嘱患者戒除烟酒；调摄情志；避免疲劳；多食糜粥，养护胃气。

复诊

二诊：2005年10月18日

服用前方加减2月余，现上腹部疼痛消失，食欲明显增加，体重较3月前增加约8kg。刻下：纳馨，寐安，二便调。舌红，苔黄腻，脉弦。辨证为癌毒内蕴，湿热未尽。治以解毒抗癌，化湿清热。处方：

藿香15g，佩兰15g，陈皮12g，砂仁6g（后下），茯苓皮15g，石见穿30g，猫人参30g，生薏苡仁30g，炙鳖甲15g，壁虎粉（吞服）5g，黄芩9g，鸡内金12g，焦三仙（各）12g。30剂。

三诊：2007年5月22日

患者近1年余一直坚持服用中药，复查CT：病灶未见明显变化。刻下：精神佳，纳可，寐安，二便调，近来时觉左腿疼痛，伴沉重感。舌淡紫，苔白，脉弦。前方去佩兰，黄芩，加杜仲15g，桑寄生15g。继续服用。

嘱坚持服用薏苡仁粥，呵护胃气。

病程观察：患者就诊时为巨块型肝癌，伴有腹水，失去了手术时机，故以中医药为主治疗两年余，期间病情较稳定，一般情况可，在家可从事轻微体力劳动，获得了较满意的疗效。随访至2007年底患者终因肿瘤广泛转移而离世。

医案分析：在长期从事原发性肝癌中西医结合临床治疗实践中体会到，中医药应该也完全可以贯穿于肝癌防治的全过程，只是因患者肿瘤因素、身体素质、治疗方案等差异，中医药参与的地位和作用有所不同。当患者的肿瘤可以用手术、PEI等方法根除或杀灭，此时中医药处于从属地位，配合使用，起扶正减毒作用；肿瘤根除之后，为了避免复发，则用中医药调节机体平衡，清除余毒，此时中医药转而处于主导地位；及至肿瘤晚期，正虚邪盛，许多针对肿瘤治疗的现代医学手段受到限制，可以选择中医药为主治疗，调节机体气血阴阳，提高生存质量，缓致命之癌毒。本例患者来诊时已是晚期，失去了手术根治的机会，但尚可用中医药扶助正气，抑制肿瘤进展，提高生存质量。处方中选用干蟾皮、壁虎二味以毒攻毒之品，长期坚持服用，以缓致命之癌毒，同时辨证论治，调气和血，重视整体调节。患者病情虽重，但守方以恒，精神乐观，加之饮食调养，劳逸有节，生命延长2年余，乃获良效。

  病历整理者签名：岳小强